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常见用药小知识
  • 2018-06-05 11:14
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1 什么是合理用药? 用药不合理是导致药源性疾病、引起严重药害事件的关键。如2011年2月发生的“尼美舒利事件”,正是与该退热药的不当使用有关。该药虽是处方药,但价格便宜、缺乏监管,家长们随时就能在药店买到。由于缺乏医师用药指导,家长易给患儿过量或长期用药,导致了不良反应发生率大大增加。从某种程度上说,不合理用药才是造成这次药害事件的“罪魁祸首”。
  总的来说,合理用药要求最大限度发挥药物的治疗作用和最大限度地减少药物不良反应。由于药物的品种及疗效有限,而疾病的种类及严重程度无限,不能简单地以疾病是否治愈作为判断用药是否合理的标准,而要遵循安全、有效、经济、方便这一客观标准。尽管对于合理用药的理解是“仁者见仁,智者见智”,但合理用药,必须考虑疾病、药物及患者等多方面因素。
  (1)明确疾病诊断,减少用药失误 有时候疾病所表现出来的症状不典型或缺乏特异性,易造成诊断失误。比如疟疾患者,会有头疼、发热、鼻塞、流涕、四肢酸软等症状,在流感流行季节很容易误诊为流感。如果此时使用解热镇痛药、银翘解毒片等进行对症处理,极易掩盖病情,导致病情延误。因此,疾病的明确诊断是合理用药的必要前提。
  (2)选择最佳药物,避免药物滥用 选药要有明确的指征。针对患者具体病情,选择药效可靠、方便安全、价廉易得的药物制剂,禁止使用疗效不确切的药物。
  选药还应排除禁忌证。考虑药物不良反应对患者伴有的并发症的影响,如患风湿性关节炎的患者同时患有胃溃疡,若使用水杨酸类药物,则可以加重溃疡,甚至引发胃出血。
  选药还要注意合并用药之间的药物相互作用。同时应用或先后应用两种以上药物,可使药物效应增强或减弱,从而影响疗效和引起不良反应。此外,药物在体外也可直接发生物理的或化学的相互作用而影响药效或增加毒性,即配伍禁忌,输液配置与静脉滴注时须特别注意。
  (3)制订最佳治疗方案,实行个体化给药 基因的差别让患者对治疗药物的反应有所不同,需要针对每个个体的不同特性来制订给药方案,因此很多情况下“同病不能同治”。实行个体化给药需要在选择了合适药物后,根据药物代谢动力学特点设计针对个体的有效血药浓度的治疗方案,包括给药途径、剂型、给药剂量、给药间隔时间和疗程等选择。
  为普及合理用药知识,让大家更好地理解什么是“合理用药”,以下将介绍一些常见疾病的合理用药须知。但必须注意的是由于大部分疾病(如高血压、高血脂、糖尿病等)所用的药品大多都为处方药,因此必须经医师确诊后开出处方并在医师指导下方可购买与使用。
药械保化类 用药安全
2 如何规范使用降脂药? 对一些长期不运动、体重偏高或者爱饮酒的人群,体检的时候常常会发现胆固醇、甘油三酯偏高,甚至还伴有轻度脂肪肝。那么这时是否应服用降脂药呢?答案是否定的,事实上,如果这时贸然使用降脂药反而会对身体带来不利影响。当仅发现血脂升高而没有合并高血压、心脏病和糖尿病等疾病时,一般可以不用服药,而是通过改善生活方式和调节饮食来达到控制血脂的目的。这需要人们控制体重,坚持合理运动、戒烟戒酒,并且少吃高脂肪、高胆固醇、高糖的食物,不饮浓茶、不吃辛辣调味品,多吃新鲜的水果和蔬菜等。
  如果血脂高并伴有心脑血管、高血糖等疾病,就要进行积极的降脂治疗。甚至对血脂正常的冠心病患者,如伴有胸痛,临床治疗指南上推荐应用降脂药作为二级预防的措施。
  1.合理选用降脂药的原则
  临床常用的降脂药包括:他汀类,如辛伐他汀、阿托伐他汀等;维生素B3类,如阿昔莫司、烟酸、烟酸肌醇等;贝特类,如吉非贝齐、非诺贝特等;胆酸螯合剂,如考来烯胺、考来替泊等;多烯脂肪酸类,如亚油酸、脂肪酸等;其他,如熊去氧胆酸、谷甾醇、泛硫乙胺等。
  其中应用最多的是他汀类药物,除了能减少胆固醇合成、加速胆固醇的清除外,他汀类药物还具有稳定粥样斑块、改善血管内皮舒张功能、抗氧化、抗炎、抗凝和抗血小板聚集的作用。在降脂、冠心病的预防和治疗中发挥着重要作用。
规范应用上述药物的关键在于对症下药。高胆固醇血症首选他汀类,可以联合胆酸螯合树脂类或烟酸类治疗;高甘油三酯血症首选贝特类,同时也可以配合烟酸类和多烯脂肪酸类;一些贝特类药物因为具有中等降胆固醇的作用,适用于混合型高脂血症,如苯扎贝特等,也可配合烟酸类、泛硫乙胺治疗。
  最后需要注意的是,当血脂控制达标后,应逐渐减量,然后以药物的最低有效剂量长期服药来维持疗效,否则不但前功尽弃,发生心肌梗死等意外事件的概率也会大大上升。
  2.降脂药常见的不良反应
  他汀类:会引起肝功能损伤、横纹肌溶解症,表现为转氨酶升高和肌肉酸痛无力,停药后好转,但严重时会导致急性肾功衰,因此需要坚持定期检查肝脏功能和肌酸激酶的水平。
  贝特类:会引起非特异性的胃肠道症状和胆结石。
  烟酸类:大量使用会引起面部潮红、肝脏毒性、痛风和扩张血管等反应,严重时需停用。
  胆酸螯合剂:会引起便秘、食管反流、恶心等胃肠道症状。
  3.合理使用降脂药的注意事项
  合理掌握服药时间,由于夜间人体合成胆固醇最活跃,而他汀类主要是通过限制胆固醇的合成起作用,因此晚上服药所产生的胆固醇降低幅度较白天服药大,所以他汀类药物应晚间顿服。
  联合用药需谨慎,由于药物联用会加重不良反应,特别是他汀类药物与贝特类、烟酸类、甲状腺素、免疫抑制剂、吡咯抗真菌类药物、钙离子拮抗剂、大环内酯类抗生素或葡萄柚果汁同服时,会导致横纹肌溶解综合征的发生率升高,因此,在应用降脂药物前,需将自己正在使用的药物告诉医护人员,有助于合理选择治疗药物,避免严重不良反应的发生。
药械保化类 用药安全
3 胃溃疡患者应该如何服药? 人体胃部分泌胃酸和胃蛋白酶以帮助食物消化,但在一些特殊情况下,胃酸和胃蛋白酶会损害胃黏膜而形成溃疡,严重时发生穿孔、出血等并发症。引起胃溃疡的原因有遗传、精神刺激、环境因素、药物作用和吸烟等,但大部分的胃溃疡患者发病与幽门螺杆菌感染有关。因此,一旦发现有胃溃疡,就需检查是否有幽门螺杆菌感染,如结果为阳性则需尽快行抗菌治疗。
  幽门螺杆菌的根治方案:采用三联用药的方式,即质子泵抑制剂(如奥美拉唑)+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑(呋喃唑酮),连用1~2周,根据具体情况加用胃黏膜保护剂如胶体铋等。停药后复查,如未能根治则需继续治疗。发现感染后,餐具应单独使用,避免传染给家人,治疗过程中,餐具也需定期消毒,避免重复感染。
  人体胃酸分泌有2个高峰,分别为餐后和凌晨2时左右,上午分泌最少,下午到次日凌晨分泌逐渐增多。结合这种生理规律,抗溃疡药物服用方法如下。
  (1)抑制胃酸药 抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌,促进溃疡愈合。有质子泵抑制剂,如奥美拉唑、兰索拉唑等;组胺H2受体拮抗剂,如西咪替丁、法莫替丁等。这些药物在饭前30分钟,或每日下午及临睡前服用效果好。每日1~2次,服药时间为3个月左右。需要注意的是质子泵抑制剂长期应用会引起肝功能异常,表现为皮肤瘙痒、变黄等;而组胺H2受体拮抗剂会引起幻觉、定向力障碍和精神紊乱,司机、高空作业者和老人慎用。
  (2)抗酸药 能中和胃酸,减少胃酸对溃疡面的刺激,缓解疼痛。多为复合制剂,通常含有碳酸氢钠、氢氧化铝等。饭后1~2小时服用,也可根据需要服用。
  (3)胃黏膜保护剂 可以保护胃黏膜免受胃酸刺激、促进溃疡愈合。如硫糖铝、米索前列醇、枸橼酸铋钾等。宜在饭前或睡前30分钟服用,也可以根据需要服用。如与抗酸药联用,服用间隔至少达1小时,不宜与牛奶同服。服用后大便颜色可能变黑,属正常现象,停药后好转。因含有金属离子,不能长期使用。
  (4)促胃排空药 通过抑制交感神经促进胃肠蠕动,加快胃排空,减少食物对胃的刺激。如多潘立酮、甲氧氯普安、莫沙必利等。宜在饭前30分钟服用,症状减轻即可停用。
  (5)抗胆碱类药 通过减少胃酸分泌、解除平滑肌痉挛、达到延缓胃排空的目的,有利于延长抗酸药的作用。因此不宜与促排空药合用,常用的有颠茄片或浸膏、阿托品、溴丙胺太林等,通常用于缓解疼痛,不宜长期使用。
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4 保健食品的功能范围有那些? 目前我国批准受理的保健食品的保健功效有27种,包括增强免疫力、辅助降血脂、辅助降血糖、抗氧化、辅助改善记忆、缓解视疲劳、促进排铅、清咽、辅助降血压、改善睡眠、促进泌乳、缓解体力疲劳、提高缺氧耐受力、对辐射危害有辅助保护功能、减肥、改善生长发育、增加骨密度、改善营养性贫血、对化学性肝损伤的辅助保护作用、祛痤疮、祛黄褐斑、改善皮肤水分、改善皮肤油分、调节肠道菌群、促进消化、通便、对胃黏膜损伤有辅助保护功能等,这些均没有任何治疗疾病的作用。 药械保化类 保健食品
5 怎样选择儿童用化妆品? 儿童化妆品大致有护肤、清洁、卫生用品及防晒产品几类,其中清洁类及卫生用品最为多用。如清洁类的婴幼儿香皂、浴液及香波等,卫生用品类的痱子粉、爽身粉及花露水等。由于婴幼儿皮肤特别柔软娇嫩,在化妆品的选择上,除应考虑对皮肤、眼睛没有毒性外,还应确保产品的低刺激性。
  (1)选择儿童用化妆品的原则
  选购时需要掌握以下几个基本原则:①尽量购买专业、正规的儿童化妆品生产厂家的产品,同时,尽量购买成熟产品、老牌产品,因为这样的产品已经经过较长时间的市场验证,安全性更高一些。②尽量购买配方组成比较简单,不含香料、酒精以及着色剂的产品,以降低产品对宝宝皮肤产生刺激的风险。③尽量购买小包装产品:由于婴幼儿护理品每次用量较少,一件产品往往需要相当长的时间才能用完,所以尽量选购保质期长且包装不过大的产品。
④选用婴幼儿不易开启或弄破包装的产品,以防摄入或吸入有害物质。⑤不宜选择泡沫过多的产品,因为泡沫多的产品往往刺激性较大,应选择质地清爽、用后感觉润滑的产品为宜。
  (2)提醒家长注意的3个细节
  另外,有几点需要提醒家长:①在给宝宝使用一种新的化妆品前,最好先给宝宝做个“皮试”。操作方法是,在宝宝前臂内侧中下部涂抹一些所试产品,若是沐浴露,则需要稀释后再涂抹,每天涂一次,连续3~4天,如果宝宝没有出现红疹等过敏现象,就可以进一步使用了。②宝宝护肤品的牌子不宜经常更换,这样宝宝的皮肤便不用对不同的护肤品反复做出调整。③不要让孩子随意用成人的化妆品,因为成人的化妆品中可能会添加一些功能性成分,如美白、抗衰老等成分,这些成分会对儿童娇嫩的肌肤产生较大的刺激,可能会对孩子的皮肤造成伤害。
药械保化类 化妆品

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